В подавляющем большинстве случаев пульпит развивается вследствие инфицирования пульпы патогенными микробами и их токсинами, проникшими в пульпу из кариозной полости зуба. В полости рта человека постоянно присутствуют около 150 видов различных микроорганизмов. Многие из них являются патогенными (или условно патогенными). В кариозной полости зуба создаются идеальные условия для жизнедеятельности болезнетворной микрофлоры, присутствующей в полости рта. С течением времени микробы и продукты их жизнедеятельности (токсины) проникают через дентинные канальцы в пульпу – развивается пульпит зуба, лечение которого заключается в устранении воспаления пульпы. При этом, чем глубже кариозная полость, тем выше вероятность развития пульпита. Как правило, пульпит является осложнением глубокого кариеса. Кроме того пульпит может стать следствием травмы зуба – перелома зуба или корня зуба, ушиба зуба, отлома или откола части коронки зуба. Также пульпит зуба может развиться при воздействии температурных и химических раздражителей (кислот, щелочей, раздражающих медикаментов), а может явиться осложнением лечения кариеса зубов. Дело в том, что при лечении кариеса перед постановкой химио- и светоотверждаемой пломбы, кариозная полость подвергается механической и медикаментозной обработке. Эти мероприятия могут привести к раздражению, а затем и к воспалению пульпы зуба. Так, лечение глубокого кариеса в ряде случаев осложняется развитием пульпита.

Очень редко пульпит может появиться вследствие гематогенного (с током крови) распространения инфекции в организме при некоторых общих заболеваниях.

Одним из основных симптомов пульпита является наличие самопроизвольной (без воздействия внешних факторов) боли. Для данного недуга характерно усиление болевых ощущений ночью. Боли при пульпите обусловлены ростом давления воспалительного экссудата (выхода плазмы крови через стенки микрососудов). Повышенное давление на нервные окончания пульпы вызывает болевую реакцию. Спустя какое-то время с начала болевого приступа под действием давления экссудат проталкивается через дентинные канальцы и боль стихает. Этим объясняется приступообразный характер болей при пульпите.

При остром пульпите возникают резкие самопроизвольные боли в виде коротких приступов по 20-30 минут, локализованные в одном зубе. Между болевыми приступами промежутки составляют 5-6 часов. При воздействии температурных и химических раздражителей боли усиливаются. Боли также усиливаются по ночам.

При распространении воспаления на всю пульпу зуба боли могут иррадиировать (распространяться) по ходу тройничного нерва в челюсть, ухо, висок.

При переходе острого пульпита в хроническую стадию болевые симптомы стихают. При хроническом пульпите периодически беспокоят нерезкие самопроизвольные боли, и слабые боли после приема пищи и горячего, холодного. Лечение пульпита направлено как на снятие болевого синдрома, так и на устранение самой причины боли - а именно удалении воспаленной пульпы.

При лечении пульпита стоматологические манипуляции направлены на устранение воспаления в пульпе. В стоматологии существует два метода лечения пульпита: биологический (консервативный) и хирургический.

Консервативное лечение пульпита подразумевает сохранение всей или части жизнеспособной пульпы. Но стоит отметить, что консервативный метод лечения пульпита целесообразен только при обратимых воспалительных явлениях в пульпе зуба.

Биологический метод лечения пульпита. Этот метод лечения применяется при травматическом пульпите, а также при случайном вскрытии пульпы при лечении глубокого кариеса. При биологическом лечении пульпита применяются антисептические средства, которыми тщательно обрабатывается вскрытая пульпа. Затем на вскрытый участок пульпы накладывается биологическая повязка (прокладка) на основе гидроксида кальция или трикальцийфосфата. И уже после этого на зуб ставиться пломба. Биологический метод лечения пульпита способен устранить воспаление пульпы, однако для контроля следует раз в год делать контрольные рентгеновские снимки пролеченного зуба.

Хирургический метод лечения пульпита основан на полном удалении пульпы с последующим пломбированием корневых каналов зуба. Хирургический метод наиболее часто применяется в клинической практике для лечения как острого, так и хронического пульпита. Этот метод состоит из нескольких этапов.
 

Витальный метод – это лечение пульпита без использования мышьяка, в этом случае нерв удаляется под анестезией.

Под местной анестезией удаляются кариозные ткани и раскрывается полость зуба. Затем проводится удаление воспаленной инфицированной пульпы. Корневые каналы зуба тщательно обрабатываются специальными (эндодонтическими) инструментами с целью удаления остатков пульпы и снятия слоя инфицированных тканей с внутренней поверхности корневых каналов. В процессе механической обработки коневые каналы зуба многократно промываются растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.). Особенно это важно при лечении гангренозного пульпита, когда происходит некроз пульпы и инфицирование корня зуба.

Лечение гангренозного пульпита нередко проводится с предварительным временным пломбированием корневых каналов противовоспалительными антисептическими пастами. И только потом корни зуба окончательно пломбируют.

Девитальный метод лечения пульпита основан на применении девитализирующих средств. Попросту говоря нерв убивают при помощи мышьяка или менее токсичных безмышьяковистых средств. Девитализирующее средство накладывается на несколько дней, после чего бесчувственный нерв удаляется.

Заключительный этап лечения пульпита – пломбирование корневых каналов зуба. Современные методы лечения пульпита обеспечивают как полноценную обработку корневых каналов зуба, так и последующее герметичное пломбирование (обтурацию).

При пломбировании корневых каналов при лечении пульпита существует несколько основных методов:

-  метод латеральной и вертикальной конденсации холодной гуттаперчи (пломбирование каналов зуба гуттаперчей);
-  заполнение корневых каналов размягченной (разогретой) гуттаперчей;
-  пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе (пломбирование корневых каналов Термофилом).

Регулярное (2 раза в год) профилактическое посещение стоматолога поможет выявить и своевременно вылечить кариес, тем самым позволит предотвратить возникновение пульпита.